Нітрогліцерин. Порятунок від серцевого нападу?

Нітрогліцерин – відомий препарат, що застосовується для лікування стенокардії грудної клітки, спричиненої ішемією серця та гіпоксією. Чи ефективне воно також проти серцевого нападу? Відповідаю у статті.

У якій формі випускається нітрогліцерин?

Нітрогліцерин випускається у таких формах:

• сублінгвальний спрей – розчин слід розпорошувати під язик, бажано сидячи в положенні, через можливе виникнення запаморочення; препарат починає діяти приблизно через 1-1,5 хвилини, а ефект зберігається близько 30 хвилин;
• мазь – втирають у шкіру передсердної ділянки ділянці діаметром 2–5 див; починає діяти приблизно через 10-30 хвилин і триває 4-6 годин;
• таблетки пролонгованої дії – таблетки необхідно ковтати цілком, їх ефект зберігається протягом кількох годин;
• комбіновані таблетки, що додатково містять пентаеритритілтетранітрат – для прискорення ефекту можна ковтати повністю або розжовувати; додатковий інгредієнт препарату діє довше ніж нітрогліцерин, діє до 12 годин і починає діяти через 20-60 хвилин;
• розчин для інфузій – за умов стаціонару ліки вводять внутрішньовенно.

Як діє нітрогліцерин?

Нітрогліцерин розширює кровоносні судини. Це дуже важливо при ішемічній хворобі серця, коли кількість крові та кисню недостатня. Найбільш поширеною причиною цього стану є ішемічна хвороба серця, головним чином пов’язана із судинною обструкцією, спричиненою атеросклерозом.

Під час фізичних вправ чи стресових ситуацій серцю доводиться працювати інтенсивніше та швидше, оскільки його потреба у кисні збільшується. Однак судини, звужені атеросклеротичними бляшками, не здатні постачати достатню кількість крові, що викликає біль у грудях внаслідок ішемії та гіпоксії серцевого м’яза. Ми називаємо такий біль стенокардією чи коронарним болем. Вона розташовується за грудиною, хоча може іррадіювати, наприклад, у ліву руку, мати задушливий характер, що нагадує здавлення в грудях, зазвичай триває кілька хвилин і зникає після відпочинку. Нітрогліцерин може перервати цей біль або запобігти його виникненню, що є основним показанням до застосування цього препарату.

Антиангінальний ефект нітрогліцерину обумовлений розширенням судин:

• венозний – через це менша кількість крові повертається по венах до серця, що знижує його навантаження та потребу в кисні;
• артерії – це призводить до легшого викиду крові з серця та меншого навантаження на нього, що також знижує потребу серця в кисні;
• коронарні артерії – це покращує кровотік через серцевий м’яз та постачання його киснем.

Одним із наслідків атеросклерозу коронарних артерій є утворення тромбів у судинах, що повністю або суттєво блокують кровотік. Це викликає некроз частини серцевого м’яза, тобто серцевий напад. У такій ситуації біль зазвичай сильніший, триває довше і не вщухає після відпочинку або приймання нітрогліцерину.

Якщо після прийняття призначеної лікарем дози нітрогліцерину біль у грудях не вщухає протягом 5 хвилин, викликайте швидку допомогу.

Інструкція до сублінгвального спрею дозволяє приймати дозу тричі з інтервалом у 5 хвилин, але це може збільшити час, необхідний для отримання допомоги (дотримуйтесь вказівок диспетчера швидкої допомоги).

Які показання до застосування нітрогліцерину?

Переривання гострих нападів стенокардії (аерозоль);

• профілактика нападів стенокардії (мазь, пігулки); у разі профілактики нападів стенокардії можна також прийняти аерозоль перед передбачуваним фізичним навантаженням;
• гостра лівошлуночкова недостатність (інфузійно-аерозольна);
• тяжка, нестабільна або вазоспастична стенокардія (інфузійна);
• гіпертонічний криз із застійною серцевою недостатністю (настій);

Нітрогліцерин, що використовується при серцевому нападі, може зменшити площу ураження коштом зниження потреби в кисні та збільшення його доставлення. Однак немає жодних доказів того, що застосування нітрогліцерину продовжує життя хворих на інфаркт міокарда або запобігає його виникненню. Тому його не застосовують у кожного пацієнта із серцевим нападом.

Чи може нітрогліцерин бути небезпечним? Побічні ефекти

Нітрогліцерин викликає побічні ефекти, які в основному пов’язані з розширенням судин та зниженням артеріального тиску.

Може виникнути:

• головний біль (так званий нітратний головний біль),
• запаморочення, сонливість, слабкість, непритомність,
• почервоніння обличчя,
• прискорене або уповільнене серцебиття, серцебиття,
• падіння тиску, особливо при зміні положення тіла з лежачи у стоячому,
• погіршення симптомів стенокардії,
• нудота, блювання, печія, неприємний запах з рота,
• місцеві реакції у місці введення препарату (наприклад, відчуття печіння у роті, почервоніння шкіри),
• ціаноз та гіпоксія.

Побічні ефекти та їх частота можуть змінюватись залежно від типу препарату та шляху введення. Багато перерахованих побічних ефектів найбільш виражені на початку лікування і при збільшенні дози.

Пам’ятайте, що передозування нітрогліцерину також є небезпечним. Він посилює вищезгадані симптоми, що зумовлено значним зниженням кровотоку, застоєм крові в периферичних судинах та підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Нітрогліцерин – протипоказання

Підвищена чутливість до нітрогліцерину, інших нітратів або допоміжних речовин, які містяться в даному препараті;

захворювання серця, наприклад констриктивний перикардит, стеноз аортального та мітрального клапанів, гіпертрофічна кардіоміопатія з обструкцією виносить тракт лівого шлуночка;

• систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт.ст.;
• підвищений внутрішньочерепний тиск, наприклад, спричинений крововиливом у мозок чи травмою голови;
• закрито кутову глаукому;
• судинорозширювальні препарати та так звані Інгібітори фосфодіестерази 5 (ФДЕ5): силденафіл, варденафіл, тадалафіл.

Спільне прийняття нітрогліцерину та популярних сильнодійних препаратів, у тому числі безрецептурних препаратів, що належать до групи інгібіторів ФДЕ5, може призвести до сильного падіння артеріального тиску. Це може призвести до втрати свідомості. Ви можете прийняти нітрогліцерин не раніше, ніж через 24 години після приймання силденафілу або варденафілу та через 48 годин після прийняття тадалафілу.

Нітрогліцерин може вплинути на вашу здатність керувати автомобілем або працювати з механізмами через можливе запаморочення та непритомність. Будьте обережні, особливо коли вперше починаєте приймати ліки. Скасувати препарат слід обережно та поступово, щоб уникнути погіршення симптомів ішемічної хвороби серця.

У разі нітрогліцерину та інших нітратів спостерігається толерантність до їх дії зі втратою ефективності, що розвивається після кількох годин безперервної присутності нітратів в організмі. Щоб цього уникнути, приймайте ці ліки у мінімально ефективних дозах і намагайтеся робити перерву щонайменше 8 годин протягом дня.

Не приймайте і не давайте нітрогліцерин іншим людям у разі стенокардії або при підозрі на серцевий напад, якщо це не було попередньо призначено лікарем. Якщо ви підозрюєте серцевий напад, зателефонуйте у швидку допомогу.