Зміст
Нитроглицерин – известный препарат, применяемый для лечения стенокардии грудной клетки, вызванной ишемией сердца и гипоксией. Эффективно ли оно также против сердечного приступа? Отвечаю в статье.
В какой форме выпускается нитроглицерин?
Нитроглицерин выпускается в следующих формах:
- сублингвальный спрей – раствор следует распылять под язык, желательно в положении сидя, из-за возможного возникновения головокружения; препарат начинает действовать примерно через 1-1,5 минуты, а эффект сохраняется около 30 минут;
- мазь – втирают в кожу предсердной области на участке диаметром 2–5 см; начинает действовать примерно через 10-30 минут и длится 4-6 часов;
- таблетки пролонгированного действия – таблетки необходимо проглатывать целиком, их эффект сохраняется в течение нескольких часов;
- комбинированные таблетки, дополнительно содержащие пентаэритритилтетранитрат – для ускорения эффекта можно проглатывать целиком или разжевывать; дополнительный ингредиент препарата действует дольше, чем нитроглицерин, действует до 12 часов и начинает действовать через 20-60 минут;
- раствор для инфузий – в условиях стационара лекарство вводят внутривенно.
Как действует нитроглицерин?
Нитроглицерин расширяет кровеносные сосуды. Это очень важно при ишемической болезни сердца, когда количество крови и кислорода недостаточно. Наиболее распространенной причиной этого состояния является ишемическая болезнь сердца, главным образом связанная с сосудистой обструкцией, вызванной атеросклерозом.
Во время физических упражнений или стрессовых ситуаций сердцу приходится работать интенсивнее и быстрее, поскольку его потребность в кислороде увеличивается. Однако сосуды, суженные атеросклеротическими бляшками, не способны снабжать достаточным количеством крови, что вызывает боли в груди вследствие ишемии и гипоксии сердечной мышцы. Мы называем такую боль стенокардией или коронарной болью. Она располагается за грудиной, хотя может иррадиировать, например, в левую руку, носит удушающий характер, напоминающий сдавление в груди, длится обычно несколько минут и исчезает после отдыха. Нитроглицерин может прервать эту боль или предотвратить ее возникновение, что является основным показанием к применению этого препарата.
Антиангинальный эффект нитроглицерина обусловлен расширением сосудов:
- венозный – из-за этого меньшее количество крови возвращается по венам к сердцу, что снижает его нагрузку и потребность в кислороде;
- артерии – это приводит к более легкому выбросу крови из сердца и меньшей нагрузке на него, что также снижает потребность сердца в кислороде;
- коронарные артерии – это улучшает кровоток через сердечную мышцу и снабжение ее кислородом.
Одним из последствий атеросклероза коронарных артерий является образование тромбов в сосудах, полностью или существенно блокирующих кровоток. Это вызывает некроз части сердечной мышцы, т. е. сердечный приступ. В такой ситуации боль обычно сильнее, длится дольше и не утихает после отдыха или приема нитроглицерина.
Если после приема назначенной врачом дозы нитроглицерина боль в груди не утихает в течение 5 минут, вызовите скорую помощь.
Инструкция к сублингвальному спрею позволяет принимать дозу трижды с интервалом в 5 минут, но это может увеличить время, необходимое для получения помощи (следуйте указаниям диспетчера скорой помощи).
Каковы показания к применению нитроглицерина?
Прерывание острых приступов стенокардии (аэрозоль);
- профилактика приступов стенокардии (мазь, таблетки); в случае профилактики приступов стенокардии можно также принять аэрозоль перед предполагаемой физической нагрузкой;
- острая левожелудочковая недостаточность (инфузионно-аэрозольная);
- тяжелая, нестабильная или вазоспастическая стенокардия (инфузионно);
- гипертонический криз с застойной сердечной недостаточностью (настой);
Нитроглицерин, используемый при сердечном приступе, может уменьшить площадь поражения за счет снижения потребности в кислороде и увеличения его доставки. Однако нет никаких доказательств того, что применение нитроглицерина продлевает жизнь больных инфарктом миокарда или предотвращает его возникновение. Поэтому его не применяют у каждого пациента с сердечным приступом.
Может ли нитроглицерин быть опасен? Побочные эффекты
Нитроглицерин вызывает побочные эффекты, которые в основном связаны с расширением сосудов и снижением артериального давления.
Может возникнуть:
- головная боль (так называемая нитратная головная боль),
- головокружение, сонливость, слабость, обмороки,
- покраснение лица,
- учащенное или замедленное сердцебиение, сердцебиение,
- падение давления, особенно при смене положения тела из лежа в стоячее,
- ухудшение симптомов стенокардии,
- тошнота, рвота, изжога, неприятный запах изо рта,
- местные реакции в месте введения препарата (например, ощущение жжения во рту, покраснение кожи),
- цианоз и гипоксия.
Побочные эффекты и их частота могут варьировать в зависимости от типа препарата и пути введения. Многие из перечисленных побочных эффектов наиболее выражены в начале лечения и при увеличении дозы.
Помните, что передозировка нитроглицерина также опасна. Он усиливает вышеуказанные симптомы, что обусловлено значительным снижением кровотока, застоем крови в периферических сосудах и повышением внутричерепного давления.
Нитроглицерин – противопоказания
Повышенная чувствительность к нитроглицерину, другим нитратам или вспомогательным веществам, содержащимся в данном препарате;
заболевания сердца, например констриктивный перикардит, стеноз аортального и митрального клапанов, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
- систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.;
- повышенное внутричерепное давление, например, вызванное кровоизлиянием в мозг или травмой головы;
- закрытоугольная глаукома;
- сосудорасширяющие препараты и так называемые Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5): силденафил, варденафил, тадалафил.
Совместный прием нитроглицерина и популярных сильнодействующих препаратов, в том числе безрецептурных препаратов, принадлежащих к группе ингибиторов ФДЭ5, может привести к очень сильному падению артериального давления. Это может даже привести к потере сознания. Вы можете принять нитроглицерин не раньше, чем через 24 часа после приема силденафила или варденафила и через 48 часов после приема тадалафила.
Нитроглицерин может повлиять на вашу способность управлять автомобилем или работать с механизмами из-за возможного головокружения и обморока. Будьте осторожны, особенно когда впервые начинаете принимать лекарство. Отменять препарат следует осторожно и постепенно, чтобы избежать ухудшения симптомов ишемической болезни сердца.
В случае нитроглицерина и других нитратов наблюдается толерантность к их воздействию с потерей эффективности, которая развивается после нескольких часов непрерывного присутствия нитратов в организме. Чтобы этого избежать, принимайте эти лекарства в минимально эффективных дозах и старайтесь делать перерыв не менее 8 часов в течение дня.
Не принимайте и не давайте нитроглицерин другим людям в случае стенокардии или при подозрении на сердечный приступ, если только это не было предварительно назначено врачом. Если вы подозреваете сердечный приступ, позвоните в скорую помощь.
