Зміст
Аппендицит – одна из наиболее частых проблем в детской гастроэнтерологии. Наибольшему риску подвергаются дети и подростки в возрасте 10–19 лет. Классические симптомы воспаления включают сильную боль в животе и рвоту.
Недиагностированный аппендицит может привести к диффузному перитониту и даже смерти. При любой внезапной и сильной боли в животе у ребенка следует обратиться к врачу. К сожалению, симптомы аппендицита у детей иногда атипичны и предполагают другие заболевания, из-за чего заболевание зачастую лечат слишком поздно.
Почему возникает аппендицит?
Аппендикс представляет собой слепой дивертикул начального отдела толстой кишки, т. е. слепой кишки. Чаще всего располагается в правой подвздошной ямке, хотя встречаются и другие локализации. Его роль в организме человека до сих пор полностью не выяснена. Внутри аппендикса находится довольно большое количество лимфатической ткани (лимфатических узелков), поэтому он, скорее всего, выполняет защитную функцию. Однако удаление аппендикса не вызывает каких-либо побочных симптомов и не увеличивает восприимчивость к инфекциям.
Причина примерно 80% аппендицитов остается неизвестной. Из-за своего расположения в пищеварительном тракте и узкого просвета аппендикс часто закупоривается каловыми массами. Обструкция этой структуры может быть также вызвана постинфекционным отеком находящейся в ней лимфатической ткани. У детей аппендикс также может быть забит паразитами, например острицами. Эти ситуации приводят к давлению на стенку аппендикса и, как следствие, к его ишемии и размножению содержащихся в нем бактерий.
Каковы симптомы аппендицита у детей?
Аппендицит характеризуется огромным разнообразием симптомов и индивидуально варьирующей их интенсивностью. Симптомы могут быть похожими, например, на пищевое отравление.
Наиболее типичным симптомом аппендицита у детей являются боли в животе. Ее описывают как очень сильные и колики – они усиливаются во время систолы и дают момент облегчения во время диастолы. Вначале боль наиболее интенсивна вокруг пупка, а через несколько часов переходит в область правой подвздошной ямки. Оно усиливается при кашле и движениях тела. В большинстве случаев у детей наблюдается потеря аппетита, тошнота и даже обильная рвота. Также может возникнуть диарея.
Лихорадки обычно не возникает, температура тела не превышает 38°С, но увеличивается частота сердечных сокращений и пульса. Ребенок становится апатичным, сварливым, не хочет играть, не хочет двигаться – лежа поджимает ноги, чтобы защитить правый бок. Быстрое нажатие рукой на живот (признак Блюмберга) вызывает очень сильную боль и плач.
Когда аппендикс расположен в другом месте, чем обычно, например, за мочевым пузырем, могут возникнуть симптомы мочеиспускания. К ним относятся частое мочеиспускание или болезненные позывы к мочеиспусканию.
При аппендиците может возникнуть периаппендикулярный абсцесс. Иногда стенка аппендикса становится перфорированной, т. е. продырявленной. Это приводит к попаданию инфицированного кишечного содержимого в стерильную брюшную полость и развитию разлитого перитонита. Перфорация аппендикса проявляется внезапной, еще более сильной болью в животе. Могут появиться симптомы шока. Это опасное для жизни состояние.
Как диагностируется аппендицит?
Диагностика аппендицита у детей не всегда быстрая и очевидная. Необходимо собрать анамнез и провести тщательный осмотр брюшной полости врачом. Наличие характерных симптомов Яворского (боль при надавливании на правую подвздошную ямку при опускании правой ноги) и симптомов Ровсинга (боль в правой нижней части живота при надавливании рукой на левую подвздошную ямку) может привести к правильному диагнозу.
В диагностике могут помочь анализы крови — высокий уровень С-реактивного белка (СРБ) и повышенное количество лейкоцитов указывают на активный воспалительный процесс. Мочу также собирают для анализа, чтобы исключить инфекции мочевыводящих путей, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости может, хотя и не всегда успешно, выявить воспаленный аппендикс (увеличенный более 6 мм).
Каково лечение аппендицита?
Лечение острого аппендицита предполагает его хирургическое удаление (аппендэктомию). Ее можно выполнить двумя способами – классическим методом, т. е. вскрытием брюшной полости (лапаротомией), или лапароскопически. Перед процедурой профилактически вводят однократную дозу антибиотика. Периаппендикулярный абсцесс необходимо дренировать.
Консервативное лечение антибиотиками и анальгетиками может быть рекомендовано только в случае периаппендикулярной инфильтрации (состоящей из окружающих тканей). Однако примерно через 8 недель проводят плановое удаление аппендикса. Раннее хирургическое вмешательство приводит к полному выздоровлению, поэтому прогноз при этом заболевании очень хороший.
