Зміст
Бактерії Legionella pneumophila широко поширені у навколишньому середовищі. Щоб обмежити поширення інфекцій легіонели, необхідно ліквідувати резервуари бактерій. Цього можна досягти, регулярно дезінфікуючи систему водопостачання будівлі, наприклад, нагріваючи воду до температури вище 70°C. Ви не можете заразитись бактеріями від іншої людини або через питну воду
Легіонельоз – причини та найчастіші джерела зараження
Вони зустрічаються в природі у водному середовищі, такому як озера, басейни, ставки, струмки та вологі місця, такі як вологий ґрунт. Вони також присутні у всіх видах систем водопостачання та каналізації у кожній будівлі. Розвитку бактерій сприяє іржа, що накопичується всередині труб. Оптимальна температура зростання бактерій – 35 ° C (діапазон 25-45 ° C), а температура їх знищення – 60-65 ° С. Інфекція збудника може прогресувати до гострої інфекції – хвороби легіонерів, що виявляється важкою пневмонією, або легшої форми – понтіакської лихоманки.
Підтверджено, що легіонелла виявлена в:
- душові та умивальники,
- кондиціонери та зволожувачі повітря,
- гідромасажні ванни,
- басейни, термальні басейни, джакузі,
- декоративні фонтани та водні елементи, такі як водні завіси або міські крани для питної води,
- баки для гарячої води та нагрівачі,
- великі, складні гідравлічні системи,
- автомийки,
- діалізатори.
Цікаво, що легіонела може розвиватися в бачку з рідиною для склоочисників автомобіля, особливо якщо бачок наповнений, наприклад, водою, а не справжнім засобом для миття скла, що містить певний набір хімікатів. У лікарнях пацієнти, яким потрібні дихальні апарати, такі як апарат штучної вентиляції легень, наражаються на високий ризик зараження бактеріями.
Що сприяє зростанню бактерій Legionella pneumophila?
Факторами, що сприятливо впливають на колонізацію бактерій, що викликають гостру пневмонію, є насамперед:
- температура в діапазоні 25-45 ° C,
- низька концентрація дезінфекційних засобів,
- іржа в трубах,
- застій води, особливо багатої солями кальцію та магнію,
- іони заліза та марганцю та високий рівень вуглекислого газу,
- наявність водоростей, найпростіших, біоплівки.
Для зростання Legionella pneumophila потрібно від 2 до 6 днів. Дослідження показали, що бактерії можуть вижити близько 20 хвилин при температурі 55°C протягом 2 хвилин при температурі на 5 градусів вище, тобто 60°C. На жаль, легіонелла – це спороутворююча бактерія, яка здатна виживати при низьких температурах доти, поки умови навколишнього середовища не покращаться, щоб атакувати в оптимальному режимі.
Як можна заразитися хворобою легіонерів?
Легіонелла потрапляє в організм повітряно-краплинним шляхом або з водяним аерозолем, що вдихається. Під час пиття води, забрудненої бактеріями, ризик зараження практично відсутній. Ви не можете заразитись хворобою легіонерів від іншої людини.
Бактерія потрапляє у легені, де поглинається клітинами імунної системи – макрофагами. Роль цих клітин полягає у боротьбі з патогенами за допомогою про фагоцитоз. На жаль, легіонелла здатна вміло обійти імунні механізми та призвести до тяжкої респіраторної інфекції.
Які симптоми хвороби легіонерів?
Як вже згадувалося, бактерії Legionella pneumophila можуть викликати два різні симптоми інфекції: хворобу легіонерів або лихоманку Понтіак.
Понтіакська лихоманка – грипоподібна інфекція з так званою самокупуючою, тобто легкою, яка може не вимагати будь-якого лікування. Симптоми інфекції можуть з’явитися приблизно від кількох годин до 3 днів після потрапляння бактерій до організму.
Симптоми лихоманки Понтіак нагадують симптоми легкої лихоманки, грип:
- висока температура,
- озноб,
- утруднене дихання,
- стомливий сухий кашель,
- загальна слабкість та стомлюваність організму,
- головний біль, біль у м’язах та суглобах,
- іноді – нудота, блювання, діарея.
При лихоманці Понтіак пацієнт може почуватися так протягом 2-5 днів. Після цього часу хвороба проходить.
Найгіршою є ситуація з легіонельозом, який для деяких може виявитися смертельним захворюванням. Статистичні дані показують, що рівень смертності від цієї інфекції варіюється і залежить, серед іншого, від віку пацієнта та наявності у нього інших хронічних захворювань, а також від того, чи курить людина, що створює додаткове навантаження на дихальну систему. Різні джерела наводять різні цифри. Рівень смертності коливається від 10% до 80%, залежно від вищезазначених обтяжувальних факторів.
Симптоми легіонельозу аналогічні тим, що спостерігаються при тяжкому перебігу хвороби, пневмонія:
- головні болі,
- болі в м’язах та суглобах,
- висока температура, озноб,
- утруднення дихання, задишка,
- біль у грудях,
- кашель – сухий, завзятий спочатку і з часом вологий кашель супроводжується відхаркуванням мокротиння (може бути кривавим),
- нудота,
- блювання,
- апатія,
- загальна стомлюваність, яка може перейти в надмірну сонливість, а потім у кому і розлади свідомості чи орієнтації,
- втрата апетиту
- діарея (водяниста),
- низький кров’яний тиск та низька частота серцевих скорочень.
Легіонельоз прогресує досить швидко. Це може призвести не тільки до дихальної недостатності, але й до порушення функції інших органів, наприклад, нирок, серця (шуми в серці) або підшлункової залози. Період розвитку захворювання зазвичай становить від 2 до 10 днів.
Як діагностувати легіонельоз?
У разі лихоманки Понтіак лікування не потрібне, як і сама медична консультація. Симптоми легкі, хвороба проходить сама собою. Однак корисно не забувати підтримувати свій імунітет, щоб імунна система працювала максимально ефективно, краще і швидше справлялася з можливим захворюванням або симптоми просто не виникали.
У ситуації, коли у пацієнта спостерігаються тяжкі симптоми легіонельозу, у тому числі пов’язані з гострою дихальною недостатністю, слід негайно звернутися до медичного закладу, наприклад, до відділення невідкладної допомоги лікарні.
Неможливо поставити точний діагноз, ґрунтуючись лише на фізичному огляді. Панель лабораторних досліджень завжди виконується з біологічного матеріалу, взятого у пацієнта, тобто крові, сечі чи мокротиння. На жаль, жоден з лабораторних методів, що використовуються в цей час, не є т.з. швидкий діагностичний тест, т. е. результату тесту доведеться чекати щонайменше кілька днів. Це залежить від часу для культивування бактеріальних паличок.
Найшвидший метод – імуноферментний аналіз на наявність антигенів L. pneumophila у сечі хворого. Передбачається, що антитіла, специфічні до антигенів Legionella pneumophila, вони виявляються з 7-го дня після зараження. Важливо, що найбільшої концентрації вони досягають на 3-4-му тижні. Тест на рівень антитіл слід проводити у двох повторах з інтервалом 10–14 днів. Це пов’язано зі значним підвищенням титру антитіл, що вказує на легіонельозну інфекцію, що триває.
Легіонельоз – лікування
Для того, щоб мати можливість лікувати хворого, уникнувши перерахованих вище труднощів, використовують так звану бальну шкалу клінічних симптомів і лабораторних аналізів. Фізичні симптоми, характерні для хвороби легіонерів, загальна працездатність органів та параметри оцінки, наприклад. наявність запалень в організмі.
Лікування легіонельозу найчастіше вимагає госпіталізації та постійного амбулаторного спостереження. Хворому призначають антибіотики без підтвердження легіонельозові інфекції, що спричинено тривалим терміном очікування результатів діагностичних досліджень. Обґрунтування призначення антибіотиків обумовлено тим, що знижується ризик ускладнень, спричинених збудником. Годування також рекомендується електролітами, які допомагають запобігти зневодненню і мінімізувати труднощі з диханням.
Труднощі виникають при лікуванні легіонельозові пневмонії у зв’язку з тим, що бактерії цієї групи продукують b-лактамази. Наслідком цього є те, що вони стають стійкими до пеніцилінів та цефалоспоринів. Препаратом вибору тут є антибіотик під назвою еритроміцин, який має здатність проникати у вищезгадані альвеолярні (легеневі) макрофаги. Досліджується можливість застосування макролідів (азитроміцин) та кетолідів (телітроміцин), які виявляють більш ефективну активність щодо штамів легіонел. Ці речовини більшою мірою проникають у легеневу тканину. Амбулаторні пацієнти приймають перорально тетрацикліни (наприклад, доксициклін, міноклін) та макроліди (спіраміцин, кларитроміцин). Своєю чергою, хворих, стан яких тяжкий (що потребує госпіталізації), лікують внутрішньовенними антибіотиками – азитроміцином або фторхінолонами. Застосування офлоксацину та левофлоксацину виявляється гарним рішенням для хворих з імуносупресією (індукованим зниженням імунітету організму) та скорочує терміни госпіталізації.
Чи можна повністю вилікувати легіонельоз? Звичайно. Багато пацієнтів повністю одужують. Найбільш небезпечна ситуація складається, коли ми маємо справу з необхідністю госпіталізації літніх та/або хронічних хворих.
Як захистити себе від інфекції Legionella pneumophila?
Слід пам’ятати, що легіонельоз любить іржу, тому водопровідні труби слід утримувати в чистоті або періодично замінювати. Гідромасажні ванни або джакузі – ось тут і стане в пригоді регулярна заміна води. Такі місця, як басейни та пристрої, що працюють з водою, наприклад, у процедурних кабінетах, повинні піддаватися хлоруванню, озонуванню або іншим процесам дезінфекції. Системи гарячого водопостачання повинні підтримувати температуру вище 60°C, а системи холодного водопостачання – нижче 20°C. У таких закладах, як лікарні, готелі, школи, курорти слід використовувати генератори діоксиду хлору.
