Зміст
Бактерии Legionella pneumophila широко распространены в окружающей среде. Чтобы ограничить распространение инфекций легионеллы, необходимо ликвидировать резервуары бактерий. Этого можно добиться, регулярно дезинфицируя систему водоснабжения здания, например, нагревая воду до температуры выше 70°C. Вы не можете заразиться бактериями от другого человека или через питьевую воду.
Легионеллез – причины и наиболее частые источники заражения
Они встречаются в природе в водной среде, такой как озера, бассейны, пруды, ручьи и влажные места, такие как влажная почва. Они также присутствуют во всех видах систем водоснабжения и канализации в каждом здании. Развитию бактерий способствует скапливающаяся внутри труб ржавчина. Оптимальная температура роста бактерий — 35°С (диапазон 25-45°С), а температура их уничтожения — 60-65°С. Инфекция возбудителя может прогрессировать до острой инфекции — болезни легионеров, проявляющейся тяжелой пневмонией, или более легкой формы — понтиакской лихорадки.
Подтверждено, что легионелла обнаружена в:
- душевые и умывальники,
- кондиционеры и увлажнители воздуха,
- гидромассажные ванны,
- бассейны, термальные бассейны, джакузи,
- декоративные фонтаны и водные элементы, такие как водяные завесы или городские краны для питьевой воды,
- баки для горячей воды и нагреватели,
- большие, сложные гидравлические системы,
- автомойки,
- диализаторы.
Любопытно, что легионелла может развиваться в бачке с жидкостью для стеклоочистителей автомобиля, особенно если бачок наполнен, например, водой, а не настоящим средством для мытья стекол, содержащим определенный набор химикатов. В больницах пациенты, которым требуются дыхательные аппараты, такие как аппарат искусственной вентиляции легких, подвергаются более высокому риску заражения бактериями.
Что способствует росту бактерий Legionella pneumophila?
Факторами, благоприятно влияющими на колонизацию бактерий, вызывающих острую пневмонию, являются, прежде всего:
- температура в диапазоне 25-45°С,
- низкая концентрация дезинфицирующих средств,
- ржавчина в трубах,
- застой воды, особенно богатой солями кальция и магния,
- ионы железа и марганца и высокий уровень углекислого газа,
- наличие водорослей, простейших, биопленки.
Для роста Legionella pneumophila требуется от 2 до 6 дней. Исследования показали, что бактерии могут выжить около 20 минут при температуре 55°C и в течение 2 минут при температуре на 5 градусов выше, то есть 60°C. К сожалению, легионелла — это спорообразующая бактерия, которая способна выживать при низких температурах до тех пор, пока условия окружающей среды не улучшатся, чтобы атаковать в оптимальном режиме.
Как можно заразиться болезнью легионеров?
Легионелла попадает в организм воздушно-капельным путем или с вдыхаемым водным аэрозолем. При питье воды, загрязненной бактериями, риск заражения практически отсутствует. Вы не можете заразиться болезнью легионеров от другого человека.
Бактерия попадает в легкие, где поглощается клетками иммунной системы – макрофагами. Роль этих клеток заключается в борьбе с патогенами с помощью так называемых фагоцитоз. К сожалению, легионелла способна умело обойти иммунные механизмы и привести к тяжелой респираторной инфекции.
Каковы симптомы болезни легионеров?
Как уже упоминалось, бактерии Legionella pneumophila могут вызывать два разных симптома инфекции: болезнь легионеров или лихорадку Понтиак.
Понтиакская лихорадка – гриппоподобная инфекция с так называемой самокупирующийся, то есть легкий, который может не требовать какого-либо лечения. Симптомы инфекции могут появиться примерно от нескольких часов до 3 дней после попадания бактерий в организм.
Симптомы лихорадки Понтиак напоминают симптомы легкой лихорадки, грипп:
- высокая температура,
- озноб,
- затрудненное дыхание,
- утомительный сухой кашель,
- общая слабость и утомляемость организма,
- головная боль, боль в мышцах и суставах,
- иногда — тошнота, рвота, диарея.
При лихорадке Понтиак пациент может чувствовать себя так в течение 2–5 дней. По истечении этого времени болезнь проходит.
Хуже выглядит ситуация с легионеллезом, который для некоторых может оказаться смертельным заболеванием. Статистические данные показывают, что уровень смертности от этой инфекции варьируется и зависит, среди прочего, от возраста пациента и наличия у него других хронических заболеваний, а также от того, курит ли человек, что создает дополнительную нагрузку на дыхательную систему. Разные источники приводят разные цифры. Уровень смертности колеблется от 10% до 80%, в зависимости от вышеупомянутых отягчающих факторов.
Симптомы легионеллеза аналогичны тем, которые наблюдаются при тяжелом течении болезни. Пневмония:
- головные боли,
- боли в мышцах и суставах,
- высокая температура, озноб,
- затруднение дыхания, одышка,
- боль в груди,
- кашель — сухой, упорный вначале и со временем влажный кашель сопровождается отхаркиванием мокроты (может быть кровавой),
- тошнота,
- рвота,
- апатия,
- общая утомляемость, которая может перейти в чрезмерную сонливость, а затем в кому и расстройства сознания или ориентации,
- потеря аппетита
- диарея (водянистая),
- низкое кровяное давление и низкая частота сердечных сокращений.
Легионеллез прогрессирует довольно быстро. Это может привести не только к дыхательной недостаточности, но и к нарушению функции других органов, например почек, сердца (шумы в сердце) или поджелудочной железы. Период развития заболевания обычно составляет от 2 до 10 дней.
Как диагностировать легионеллез?
В случае лихорадки Понтиак лечение не требуется, как и сама медицинская консультация. Симптомы легкие, болезнь проходит сама по себе. Однако полезно не забывать поддерживать свой иммунитет, чтобы иммунная система работала максимально эффективно, лучше и быстрее справлялась с возможным заболеванием или чтобы симптомы просто не возникали.
В ситуации, когда у пациента наблюдаются тяжелые симптомы легионеллеза, в том числе связанные с острой дыхательной недостаточностью, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение, например, в отделение неотложной помощи больницы.
Невозможно поставить точный диагноз, основываясь только на физическом осмотре. Панель лабораторных исследований всегда выполняется из биологического материала, взятого у пациента, т. е. крови, мочи или мокроты. К сожалению, ни один из используемых в настоящее время лабораторных методов не является т. н. быстрый диагностический тест, т. е. результата теста придется ждать как минимум несколько дней. Это зависит от необходимого времени для культивирования бактериальных палочек.
Самый быстрый метод – иммуноферментный анализ на наличие антигенов L. pneumophila в моче больного. Предполагается, что антитела, специфичные к антигенам Legionella pneumophila, они становятся выявляемыми с 7-го дня после заражения. Важно отметить, что наибольшей концентрации они достигают на 3-4-й неделе. Тест на уровень антител следует проводить в двух повторах с интервалом 10–14 дней. Это связано со значительным повышением титра антител, что указывает на продолжающуюся легионеллезную инфекцию.
Легионеллез – лечение
Для того чтобы иметь возможность лечить больного, избежав вышеперечисленных трудностей, используют так называемую бальную шкалу клинических симптомов и лабораторных анализов. Физические симптомы, характерные для болезни легионеров, общая работоспособность органов, а также параметры оценки, например. Наличие воспалений в организме.
Лечение легионеллеза чаще всего требует госпитализации и постоянного амбулаторного наблюдения. Больному назначают антибиотики без подтверждения легионеллезной инфекции, что вызвано длительным сроком ожидания результатов диагностических исследований. Обоснование назначения антибиотиков обусловлено тем, что снижается риск осложнений, вызванных возбудителем. Кормление также рекомендуется, электролиты, которые помогают предотвратить обезвоживание и минимизировать затруднения с дыханием.
Трудности возникают при лечении легионеллезной пневмонии в связи с тем, что бактерии этой группы продуцируют b-лактамазы. Следствием этого является то, что они становятся устойчивыми к пенициллинам и цефалоспоринам. Препаратом выбора здесь является антибиотик под названием эритромицин, который обладает способностью проникать в вышеупомянутые альвеолярные (легочные) макрофаги. Исследуется возможность применения макролидов (азитромицин) и кетолидов (телитромицин), которые проявляют более эффективную активность в отношении штаммов легионелл. Важно отметить, что эти вещества в большей степени проникают в легочную ткань. Амбулаторные пациенты принимают перорально тетрациклины (например, доксициклин, миноклин) и макролиды (спирамицин, кларитромицин). В свою очередь, больных, состояние которых тяжелое (требующее госпитализации), лечат внутривенными антибиотиками — азитромицином или фторхинолонами . Применение офлоксацина и левофлоксацина оказывается хорошим решением для больных с иммуносупрессией (индуцированным снижением иммунитета организма) и сокращает сроки госпитализации.
Можно ли полностью вылечить легионеллез? Конечно. Многие пациенты полностью выздоравливают. Наиболее опасная ситуация складывается, когда мы имеем дело с необходимостью госпитализации пожилых и/или хронических больных.
Как я могу защитить себя от инфекции Legionella pneumophila?
Следует помнить, что легионеллез любит ржавчину, поэтому водопроводные трубы следует содержать в чистоте или периодически заменять.
Гидромассажные ванны или джакузи – вот тут-то и пригодится регулярное замена воды. Такие места, как бассейны и устройства, работающие с водой, например, в процедурных кабинетах, должны подвергаться хлорированию, озонированию или другим процессам дезинфекции. Системы горячего водоснабжения должны поддерживать температуру выше 60°C, а системы холодного водоснабжения — ниже 20°C. В таких учреждениях, как больницы, гостиницы, школы, курорты, следует использовать генераторы диоксида хлора.
