Зміст
Судороги являются одним из наиболее частых симптомов заболевания у людей.
Типичный генерализованный припадок имеет две фазы: тоническую и клоническую и часто сопровождается мочеиспусканием, прикусыванием языка и пеной изо рта. Такой приступ длится не дольше 3 минут.
После приступа обычно сохраняется состояние ограниченного сознания около часа. К факторам, способствующим возникновению судорог, относятся: врожденная предрасположенность, связанная с низким порогом судорожной возбудимости или морфологическими изменениями головного мозга.
Мы говорим об эпилепсии, когда у человека повторяются припадки. За исключением некоторых исключительных случаев, эпилепсия не диагностируется и лечение не начинается у людей после первого эпилептического припадка. Риск повторения приступов после первого в жизни приступа составляет 40-50%. Это означает, что примерно у половины таких людей не разовьется хроническое заболевание, такое как эпилепсия.
Что такое судороги?
Судороги – это внезапные, преходящие и аномальные двигательные явления. Типичный тонико-клонический припадок предполагает потерю сознания, внезапное тоническое напряжение мышц всего тела, а затем генерализованные инертные движения конечностей и головы. Такой приступ обычно длится около 3 минут. Припадок – это проявление временных нарушений в работе части или всего мозга в результате аномальных, чрезмерных биоэлектрических разрядов в нервных клетках. Он может появиться в любой группе нервных клеток. Если тормозные механизмы недостаточно эффективны, возбуждение быстро распространяется на другие клетки, что приводит к внезапному нарушению работы всего мозга. Затем припадок становится генерализованным и обычно приводит к потере сознания.
Бывает, что быстрая стимуляция, происходящая в определенной группе клеток, ограничена и затрагивает лишь некоторые структуры мозга. Затем мы имеем дело с «фокальными» парциальными припадками. Однако если сила этого разряда велика или процессы торможения слишком слабы, парциальный припадок трансформируется во вторично-генерализованный припадок.
Развитие судорог
Припадок может возникнуть практически у любого человека: это зависит только от силы использованного раздражителя. Если структуры мозга здоровы и имеют вполне работоспособные тормозные системы, сила этого раздражителя должна быть значительно больше, чем в случаях со сниженным порогом возбудимости. Низкий порог судорожной возбудимости не всегда является патологическим явлением и не является постоянным признаком, например, незрелый мозг маленьких детей гораздо легче реагирует чрезмерными биоэлектрическими разрядами на различные раздражители, чем мозг взрослого человека.
Чтобы вызвать приступ, должны действовать одновременно несколько факторов. Наиболее важными являются: наличие изменений, вызывающих чрезмерную возбудимость нескольких или многих групп нейронов головного мозга, в целом повышенную судорожную активность и появление дополнительного элемента, способствующего запуску приступа. Группы измененных, чрезмерно возбудимых нервных клеток называются эпилептическим очагом. Это часто происходит вблизи поражений головного мозга, таких как рубец или опухоль, иногда даже очень небольших. Одиночный припадок или даже несколько припадков, возникших в результате внезапной гипоксии мозга, отравления или других нарушений, не являются основанием для диагностики эпилепсии. Мы имеем дело с эпилепсией только тогда, когда припадки часто повторяются и сопровождаются изменениями на ЭЭГ.
Причины судорог
- лихорадка (у детей),
- инфекции ЦНС (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга),
- травмы головы (механическая травма, солнечный удар, поражение электрическим током),
- метаболические нарушения (гипогликемия, тетания),
- кровотечение в центральную нервную систему,
- гладить,
- отравление (лекарственными средствами, химическими веществами),
- опухоли головного мозга,
- синдром отмены (алкоголь, наркотики),
- эпилепсия.
Двумя наиболее распространенными причинами судорог у взрослых являются прекращение противоэпилептического лечения и отказ от алкоголя у людей, злоупотребляющих им. Однако у детей раннего возраста основной причиной судорог является высокая температура.
Диагностика судорог
Диагностика первого в жизни приступа включает:
- бесседа,
- неврологическое обследование,
- анализ крови,
- ЭЭГ,
- возможно, компьютерная томография.
Эти тесты направлены на выявление причины приступа, что определяет выбор лечения. Здесь важен анамнез, собранный у больного и свидетелей нападения. Благодаря информации о поведении больного можно определить характер приступа, его продолжительность, степень нарушения сознания и другие симптомы со стороны нервной системы, что часто позволяет назвать тип наблюдаемого приступа.
Важную роль играет также неврологическое обследование, которое может выявить множество симптомов (парезы или параличи конечностей, черепно-мозговых нервов, нарушения равновесия и т. д.), и офтальмологическое обследование, позволяющее исключить (или подтвердить) наличие так- называется застойный диск в нижней части глаза, возникающий при повышении внутричерепного давления, например, при опухоли головного мозга. Иногда (преимущественно у детей) проводят также биохимические исследования для исключения тетании, гипогликемии и генетически обусловленных нарушений обмена веществ.
При диагностике эпилепсии важное значение имеет ЭЭГ-обследование, поскольку оно может продемонстрировать наличие аномальной биоэлектрической активности в головном мозге. Этот тест помогает дифференцировать тип припадков и тип эпилепсии, а также помогает определить прогноз и метод лечения. Однако у некоторых пациентов с эпилепсией записи ЭЭГ могут быть нормальными. С другой стороны, сам факт наличия судорожных изменений на ЭЭГ никогда не определяет диагноз эпилепсии. Результат ЭЭГ всегда следует интерпретировать вместе с данными интервью. Иногда для выяснения причины судорог помимо ЭЭГ-исследования необходимо провести компьютерную томографию (или магнитно-резонансную томографию).
Фебрильные судороги
Причиной возникновения судорог у новорожденных могут быть перинатальная усталость, преходящие нарушения обмена веществ или иногда семейная предрасположенность (например, так называемые доброкачественные неонатальные судороги). Однако если припадки выходят за пределы неонатального и раннего младенческого периода, следует учитывать возможность квалификации этих припадков как эпилептических.
У маленьких детей, чаще всего у мальчиков в возрасте от 6 мес. до 6 лет, возникает так называемая фебрильные судороги, которые чаще всего проходят самостоятельно. Фебрильные судороги возникают в результате повышения температуры тела выше 38°С, чаще при вирусных заболеваниях. Они принимают форму генерализованного тонико-клонического или тонического приступа. Они длятся от нескольких десятков секунд до нескольких минут. Если фебрильные судороги возникают несколько раз в один и тот же день и повторяются несколько раз в год, их называют сложными фебрильными судорогами, которые в 10% случаев предвещают развитие эпилепсии.
Лечение фебрильных судорог включает снижение температуры путем охлаждения тела (холодные компрессы на голову, грудь и конечности), введение жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен, метамизол) и специальное применение противосудорожных препаратов. Если ребенок склонен к фебрильным судорогам во время инфекции, нельзя допускать повышения температуры тела, в качестве альтернативы можно профилактически назначить противосудорожный препарат в виде свечей.
Судороги и эпилепсия
Эпилепсия чаще всего начинается в детском или раннем подростковом возрасте, примерно в 70% случаев припадки появляются до 18 лет и лишь в 10% — в среднем и взрослом возрасте. Эпилепсия не является наследственным заболеванием, но особенностью, которая может передаваться из поколения в поколение, является низкий порог возбудимости клеток головного мозга, т. е. их высокая склонность реагировать эпилептическим разрядом на действие различных дополнительных факторов. Поэтому людей с такой тенденцией можно считать имеющими особую предрасположенность к эпилепсии.
Эпилепсия может быть вызвана:
- повреждение головного мозга во время внутриутробной жизни или во время патологических родов,
- осложнения энцефалита и менингита, травмы головы, гематома или опухоль головного мозга,
- генетически детерминированное заболевание, например метаболический синдром,
- злоупотребление алкоголем,
- Существуют также генетически детерминированные формы эпилепсии, например ювенильная миоклоническая эпилепсия, синдром ломкой Х-хромосомы.
Виды эпилептических припадков
Существует много типов эпилептических припадков с очень разными симптомами. Во время больших генерализованных тонико-клонических припадков больной внезапно теряет сознание, падает, возникает внезапное тоническое напряжение мышц всего тела, при котором голова часто запрокидывается назад, а конечности вытягиваются. В это время дыхание останавливается. Через несколько-десяток секунд тело сотрясают сильные генерализованные судороги конечностей и головы. Затем пациент может прикусить язык или бессознательно помочиться. Обычно больной некоторое время после приступа находится без сознания, а затем сонлив и рассеян.
Фокальные (ограниченные) припадки проявляются судорогами только частей тела, например руки, лица, вегетативных или сенсорных ощущений (сенсорных, обонятельных, вкусовых, зрительных), а также могут вызывать расстройства настроения или восприятия. Иногда единственным симптомом приступа является кратковременное нарушение сознания, во время которого больной на несколько секунд прекращает свое занятие и возвращается к нему.
Лечение судорог
Лечение приступа включает немедленное введение одного из противосудорожных препаратов. Дальнейшее лечение зависит от установленной причины. Если причиной судорог является органическое поражение (опухоль, гематома), может потребоваться хирургическое вмешательство.
Определенный диагноз эпилепсии является показанием к длительному фармакологическому лечению. Лечение в основном направлено на прекращение возникновения эпилептических припадков, поскольку повторные припадки могут привести к дальнейшему повреждению центральной нервной системы. Цель лечения – добиться полного прекращения приступов с одновременным отсутствием побочных эффектов, связанных с длительным применением препарата. Выбор лечения зависит от типа эпилептических припадков. На первом этапе чаще всего используют наименьшую дозу одного препарата, а затем ее увеличивают. Если судороги не утихают через определенный период, препарат меняют на другой. Иногда одновременно применяют два препарата. Лекарства принимается больным в течение нескольких или десятков лет, иногда пожизненно. У более чем 70% больных под воздействием лекарств судороги исчезают.
Результаты лечения зависят не только от регулярного приема лекарств, но и от избегания факторов, провоцирующих возникновение судорог. Наиболее важными из них являются: неправильный образ жизни, в частности недостаток сна, употребление алкоголя и инфекции. Умственная и умеренная физическая активность снижают риск возникновения судорог.
Порядок действий во время припадка
Если вы случайно стали свидетелем припадка у неизвестного человека или члена семьи, вам следует:
- сохраняйте спокойствие – большинство приступов исчезают сами по себе в течение 2–3 минут.
- Пациента следует защитить от падений, порезов, ушибов головы и туловища, а также травм, вызванных ударом конечностей о твердую поверхность.
- уложить больного на бок, в так называемом безопасное положение – это положение защищает от удушья.
- Во время приступа больного следует оставить в покое и ни при каких обстоятельствах нельзя давать ему жидкости или пероральные препараты.
- После приступа оставайтесь с больным до тех пор, пока его состояние не нормализуется.
- сообщите в Службу экстренной помощи, если вы стали свидетелем происшествия или если приступ длится более 7-10 минут. Если мы знаем, что больной находится на длительном лечении и приступ прекратился, в этом нет необходимости.
